INITIATIVES ET PROGRAMMES DE LUTTE CONTRE LE CANCER
12 CANCER CONTROL FRANCOPHONE 2021
perdus de vue à moins de 10%, un taux de rémission complète
(RC) de 90% et un taux de survie sans récidive (SSR) de 80%.
Le programme de traitement a comporté ; 4 cures VAMP
(Vinblastine, Doxorubicine, Méthotrexate, Prednisone) dans le
groupe favorable et 2 cures OPPA (Vincristine, Doxorubicine,
Procarbazine, Prednisone) suivies de 4 cures COPP
(Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine, Prednisone) dans
le groupe défavorable. Tous les patients ont reçu une irradiation
au niveau des champs initialement envahis à la dose de 20 Gy.
Ce protocole a été évalué durant une période s'étalant de
janvier 2004 à mars 2008. Dans cette étude, le taux des perdus
de vue est passé de 34 % à 9,6 % répondant à l'un des objectifs
principaux du protocole. Ceci n'a malheureusement pas été le cas
pour le taux de rémission complète qui n'a pas dépassé les 70%.
Un recul plus important est nécessaire pour évaluer l'impact sur
la survie des patients. L'évolution des résultats thérapeutiques
montre une diminution des taux de rechute et une amélioration
des taux de survie. Ces résultats restent inférieurs à ceux
actuellement rapportés dans les pays développés où les taux de
survie sont de près de 90% (17).
D. Leucémie Aigüe
Avec le soutien des experts du St Jude Hospital, les équipes
Marocaines ont mis en place un protocole de traitement AMLMa 2003
pour les LAM . Les objectifs étaient d'obtenir des taux
de rémission complète de 70%, des décès toxiques inférieurs à
10% et une EFS de 40%. Les données préliminaires sur les 27
premiers patients inclus ont montré que la rémission complète
était à 85% ; les décès toxiques à 11%. Il était intéressant de noter
que la toxicité était la même que dans l'expérience antérieure,
même avec un traitement plus intensif (18).
La survie sans événement de la leucémie lymphoblastique
aiguë (LLA) de l'enfant était < 34% au Maroc. Les principales
causes d'échec étaient l'abandon (15%) et la non-disponibilité
des médicaments pour près de 80% des patients. Un protocole
thérapeutique national (MARALL 2006) a été développé sur
la base du protocole français FRALLE 2000. Par rapport aux
données historiques, le protocole MARALL 2006 a permis
d'augmenter de 50 % la survie des enfants atteints de LAL SR et
de réduire le taux d'abandon. Ce résultat a été obtenu grâce à un
suivi étroit par une équipe dédiée à la LAL, un engagement dans
l'approvisionnement en médicaments et un soutien social pour
les patients (18).
3. Mise en place du programme d'autogreffe de cellules souches
hématopoïétiques
Protocole de neuroblastome à haut risque au Maroc avec le
soutien de Pr Katherine Matthay : il s'agit d'un protocole adapté
au Maroc, avec l'approbation de l'IRB qui a démarré en 2012,
favorisant une collecte centralisée de données, une meilleure
recommandations internationales.
2 - Prise en charge des principaux cancers et soins de support
A - Néphroblastome
La prise en charge multidisciplinaire du néphroblastome a été
définie par des études prospectives multicentriques et une
moyenne attendue de 90% de patients guéris. Le GFAOP a mis
en place l'étude GFAOPNEPHRO 01 en utilisant l'approche
du protocole SIOP 2001 à laquelle ont adhéré les équipes
Marocaines.
Du 1er avril 2001 au 31 mars 2004, 8 unités pilotes africaines
ont été sélectionnées pour participer à une étude prospective
non randomisée. La survie sans maladie à deux ans des patients
traités et la survie à cinq ans ont été, respectivement de 77,9%
et 76,7% pour les tumeurs localisées, 72,7% et 71,6% pour
l'ensemble des patients de l'étude.
Il a été donc conclu qu'il est possible de mener des études
thérapeutiques multicentriques africaines dans le cadre du
GFAOP. Les résultats en termes de survie sans événement et
de survie sont satisfaisants. Des améliorations concernant la
procédure, la collecte de données et les résultats sont attendues
dans une nouvelle étude (14).
B. Lymphome de Burkitt
Une première étude prospective multicentrique a été réalisée
par le GFAOP de 2001 à 2004 afin d'évaluer la faisabilité des
régimes de chimiothérapie LMB 89, modifiés pour le lymphome
de Burkitt (BL) en Afrique. Deux schémas ont été proposés : le
MAT (Maroc-Algérie-Tunisie) et le GFA2001. Les unités d'Afrique
du Nord, à l'exception de Rabat, ont utilisé le protocole MAT et
les autres unités le protocole GFA 2001, moins intensif (sans
doxorubicine). La survie globale (OS) était de 61% avec de
meilleurs résultats avec le régime MAT (74%).
Afin d'améliorer les résultats des patients atteints de BL dans
les 4 unités GFAOP d'Afrique du Nord, il a été décidé d'utiliser le
protocole GFA 2001 pour la deuxième étude, y compris à Rabat.
La survie globale était de 68% pour tous les patients, mais elle a
augmenté pour les patients de stade III, passant de 63% en 2005-
2008 à 80 % pour la période 2008-2014.
L'observation la plus importante a été l'augmentation du taux
de guérison pendant les 3 années de l'étude, parallèlement à la
diminution du taux de décès, due à une meilleure expérience des
équipes et à l'amélioration des soins de support (15).
C. Lymphome de Hodgkin
En 2004, sous la direction de la Société Marocaine d'Hématologie
et d'Oncologie Pédiatrique et avec le soutien d'experts du St Jude
Children Research Hospital, un protocole national prospectif
de prise en charge de la maladie de Hodgkin a été mis en place.
Les objectifs de ce protocole étaient : la diminution du taux des