TRAITEMENTS DES CANCERS
68 CANCER CONTROL FRANCOPHONE 2021
de l'Institut Curie, centre de référence français pour le
rétinoblastome, a été conçu un programme spécifique et global
de prise en charge des enfants atteints de rétinoblastome
en Afrique francophone subsaharienne. Du diagnostic
précoce à la réhabilitation après traitement, ce programme
s'est mis en place avec Laurence Desjardins, chef du service
d'ophtalmologie oncologique de l'Institut Curie, en partenariat
avec le GFAOP et avec la collaboration des Drs Fousseyni
Traoré, onco-pédiatre au CHU Gabriel Touré et responsable
du comité RB du GFAOP et Fatoumata Sylla, ophtalmologiste
pédiatrique à l'Institut d'Ophtalmologie Tropicale de l'Afrique
à Bamako. Ce programme s'est intitulé (2,3) : « Programme de
soutien au diagnostic précoce, à l'accès aux traitements et à la
réhabilitation des enfants atteints de rétinoblastome en Afrique
subsaharienne ».
Dès le début a été associé Pascal Sirignano, oculariste à Paris,
pour prendre en compte la réhabilitation prothétique, élément
majeur de l'acceptation de l'énucléation.
Ce programme, mis en œuvre successivement à Bamako (Mali,
11/2011), Lubumbashi (RD Congo, 11/2012), Dakar (Sénégal
11/2013), Abidjan (Côte d'Ivoire 12/2013) et Antananarivo
(Madagascar 12/2014) a bénéficié initialement d'un soutien de
Rétinostop (association française de parents d'enfants atteints
de RB, https://www.retinostop.org/), du ministère de la santé
français, de la Fondation Sanofi Espoir, à travers 3 programmes
successifs dans le cadre de « My Child Matters » : 2013-2015
pour les 5 pays, 2017 pour le Sénégal et 2016-2018 pour le Mali.
La preuve de l'efficacité du concept a été apportée d'abord
au Mali par F Traoré (4), avec plus de 80% de guérison pour
les enfants atteints de formes unilatérales intraoculaires et la
démonstration qu'un traitement conservateur, par des moyens
ophtalmologiques sophistiqués, était possible dans les formes
bilatérales. Mais, seulement 58% des cas pris en charge par
l'équipe de Bamako avaient une forme précoce accessible à un
traitement à visée curative.
C'est ainsi qu'est né le « Programme
RB 2019-2028 », qui prévoit l'extension
du soutien en termes de formation,
équipement, plan pluriannuel de
diagnostic précoce, enregistrement
des cas à l'ensemble des pays africains
subsahariens francophones (avec le
GFAOP) et aussi à une partie des pays
anglophones et lusophones, soit au
total entre 1 000 et 1 100 nouveaux
cas/an de RB.
Compte tenu des résultats
antérieurs acquis, ce programme
bénéficie d'un soutien pour 5 ans d'une
fondation Suisse. Ce programme est
en cours de déploiement depuis 06/2019 et concerne déjà les
équipes de 19 pays subsahariens (à terme 24 équipes).
Pluridisciplinarité
Dès 2018, dans le cadre du GFAOP, grâce au soutien de
la Fondation Américaine Bristol-Myers Squibb (BMS)
un programme de formation à la pluridisciplinarité a été
élaboré pour répondre à l'indispensable implication de tous
les spécialistes concourant à la prise en charge des enfants
atteints de cancer autour des onco-pédiatres : chirurgiens,
anatomopathologistes, radiologues, radiothérapeutes. En
Afrique subsaharienne, il s'agit d'un véritable défi en raison du
faible nombre de ces spécialistes et du temps limité que chacun
peut consacrer au traitement des enfants atteints de cancer, ce
qui est une raison majeure pour leur faciliter la tâche à travers
cette démarche.
Nous nous attacherons ici essentiellement à ce qui concerne le
rétinoblastome qui implique outre les onco-pédiatres, naturels
coordinateurs de cette prise en charge, les ophtalmologistes,
sur qui reposent le diagnostic initial, la description précise des
lésions, la réalisation des traitements locaux (énucléation et
traitements conservateurs), la surveillance post-thérapeutiques,
les radiologues pour l'imagerie, les pathologistes pour le
diagnostic positif et d'extension ainsi que les ocularistes pour la
confection de prothèses adaptées.
Les recommandations thérapeutiques pour le traitement du
RB ont été mises à jour en 2017 et 2018 au sein du comité RB
du GFAOP :
Recommandations thérapeutiques pour les enfants
atteints d'un rétinoblastome et enregistrés GFAOP-
RB1
Version actualisée 2019
Ouvertes à toutes les unités d'oncopédiatrie d'Afrique
#
%%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 0 6 12 18 24 30 36 42 48
50 48 44 41 38 34 29 27 21
14 13 10 8 7 5 4 4 2
24 23 19 14 8 2 2 2 1
At risk Months
87%
48%
42%
Unilateral intra-ocular
Unilateral intra-oribital
Bilateral
Unilatéraux intraoculaires
Unilatéraux extraoculaires intra orbitaires
Bilatéraux intraoculaires
Figure 1: