CANCER CONTROL FRANCOPHONE 2021 65
TRAITEMENTS DES CANCERS
réalisée une semaine après la dernière cure de chimiothérapie.
La chimiothérapie postopératoire était en fonction du stade et
du type histologique.
Les dossiers de patients admis en phase terminale et de ceux
ayant abandonné ou arrêté le traitement avaient été exclus
de l'étude. Les données étudiées comprenaient l'âge, le sexe,
les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques,
les modalités de traitement et le devenir des patients. Ces
données ont été recueillies sur une fiche d'enquête, tout en
garantissant l'anonymat des patients et la confidentialité des
données. L'analyse statistique des résultats a été faite par le
logiciel SPSS.
Résultats
1. Données épidémiologiques
Au cours de la période d'étude, 18 patients atteints de
néphroblastome répondaient aux critères d'inclusion. Le sexratio
était de 0,63 (7 garçons et 11 filles) avec un âge moyen
de 33 mois. Les patients avaient un âge compris entre 12 mois
et 60 mois. Le tableau 1 montre le profil démographique des
patients. Les patients résidaient dans la capitale Bamako dans
68% des cas. Les conditions socioéconomiques des parents
étaient défavorables dans 73% des cas.
2. Données cliniques
Le délai moyen au diagnostic était de 40 jours avec des extrêmes
de 7 et 180 jours. Le tableau clinique était dominé par la masse
abdominale (100%), la douleur (44%), l'amaigrissement (44%)
et la fièvre (17%). Un cas de syndrome malformatif (aniridie et
retard mental) avait été observé (6%).
3. Données paracliniques
L'imagerie (échographie et tomodensitométrie abdominale)
avait permis d'objectiver une tumeur localisée au rein non
métastatique dans 94% des cas. La tumeur était localisée à
gauche dans 62% des cas et à droite pour 38%. L'hémogramme
avait objectivé une anémie sévère (taux d'hémoglobine < 8 g/
dl) chez 21% des patients. La fonction rénale était conservée
chez tous les patients.
4. Caractéristiques histologiques
L'examen histologique réalisé après la néphro-urétérectomie
avait permis de retrouver le type blastemateux de haut
risque (33%), les types régressif, stromal et mixte de risque
intermédiaire (67%). Selon la classification de la Société
Internationale d'Oncologie Pédiatrique (SIOP), le stade I
représentait 61% et le stade II représentait 39%.
5. Aspects thérapeutiques et évolutifs
Le délai entre l'admission et le début de la chimiothérapie
était inférieur à 7 jours dans 94 % des cas et plus d'une
semaine dans 6 % des cas. La durée de la chimiothérapie
préopératoire dépendait du stade radio-clinique et des effets
secondaires du traitement. Elle était de 4 semaines dans 89%
des cas et de 6 semaines chez 11% des cas. Une urétéronéphrectomie totale élargie avait
été réalisée chez tous les
malades. La durée moyenne de séjour au service de chirurgie
pédiatrique était d'une semaine avec des extrêmes de 1 et 22
semaines. La majorité des patients avait présenté une toxicité
hématologique (anémie sévère) qui avait nécessité une
transfusion de concentré érythrocytaire dans 67% des cas. Les
toxicités digestives à type de vomissements étaient observées
chez 73% des patients. Tous les patients avaient présenté une
alopécie. Au bout de 36 mois de suivi, un décès et un cas de
rechute pulmonaire avait été constaté dans le groupe.
Commentaires et discussion
Le nombre total d'enfants dans cette étude ne reflète pas la
véritable incidence du néphroblastome dans notre service.
Selon une étude antérieure réalisée dans l'Unité Oncologique
Pédiatrique de Bamako, le néphroblastome représentait le
troisième cancer pédiatrique diagnostiqué (15%), après les
lymphomes malins non hodgkiniens et le rétinoblastome (4).
La majorité des cas n'ont pas été diagnostiqués ; cela est en
partie dû aux préférences socio-culturelles et à l'ignorance de
la maladie cancéreuse (1).
Il s'agit d'une tumeur de la petite enfance, débutant très
souvent entre 1 et 5 ans (75%) (7). Dans cette étude, les
patients étaient plus jeunes avec une prédominance féminine.
Tableau 1: Caractéristiques sociodémographiques et cliniques du néphroblastome
Aspects épidémiologiques et cliniques Effectif (n=18) %
6 mois − 36 mois 12 66%
36 mois - 59 mois 6 34%
Masculin 7 39%
Féminin 11 61%
Masse abdominale 11 61%
Douleur abdominale 2 11%
Néphroblastome 4 22%
Tumeur rénale 1 06%
Masse abdominale 18 100%
Douleur abdominale 8 44%
Amaigrissement 8 44%
Fièvre (température > 38°c) 3 17%
Caractéristiques
épidémiologiques
Signes cliniques
Age
Sexe
Motif de consultation
Signes physiques