CANCER CONTROL FRANCOPHONE 2021 71
TRAITEMENTS DES CANCERS
Adenocarcinome gastrique, un
cancer inhabituel en pédiatrie :
à propos d'un cas
ABDOUL KARIM DOUMBIA (SUR LA PHOTO), DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE - CHU GABRIEL TOURÉ, PIERRE TOGO, DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE
- CHU GABRIEL TOURÉ; KARAMOKO SACKO, DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE - CHU GABRIEL TOURÉ; ABDOUL AZIZ DIAKITÉ, DÉPARTEMENT
DE PÉDIATRIE - CHU GABRIEL TOURÉ; BOUBACAR TOGO, DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE - CHU GABRIEL TOURÉ; OUMAR COULIBALY,
DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE - CHU GABRIEL TOURÉ; YAKARIA COULIBALY, SERVICE DE CHIRURGIE PÉDIATRIQUE - CHU GABRIEL TOURÉ;
MOUSSA DIARRA, SERVICE DE GASTRO-ENTÉROLOGIE - CHU GABRIEL TOURÉ; ADAMA DEMBÉLÉ, DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE - CHU
GABRIEL TOURÉ; HAWA DIALL, DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE - CHU GABRIEL TOURÉ; BELCO MAIGA, DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE - CHU
GABRIEL TOURÉ ET CHECK BOUGADARY TRAORE, SERVICE D'ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE DU CHU « POINT G »
Introduction
L'adénocarcinome est la tumeur maligne gastrique la plus
fréquente mais rarement décrite en pédiatrie (1). Il constitue un
réel défi sur le plan diagnostique et thérapeutique. Il existe peu
de données sur l'épidémiologie et la présentation clinique de
l'adénocarcinome gastrique pédiatrique. Les tumeurs malignes
gastro-intestinales ne représentent que 5% des cancers
pédiatriques (1). Chaque année, environ un million de nouveaux
cas sont diagnostiqués, entraînant 800 000 décès (2). Le Japon
et la Corée du Sud présentent les taux de cancer gastrique les
plus élevés au monde (3). L'âge médian au diagnostic étant de
17 ans (les extrêmes : de 8 et 17 ans) selon certains auteurs (4).
Les manifestations cliniques initialement rapportées sont des
signes abdominaux tels que dyspepsie, douleur épigastrique,
nausées, vomissements, amaigrissement et saignements
gastro-intestinaux (1). Les métastases sont présentes dans
80% au moment du diagnostic (4). Il existe peu d'informations
concernant le taux de survie sans maladie chez les enfants
(5). Selon la classification de Lauren, il existe deux principaux
types de carcinomes : le type intestinal et le type diffus. Le type
intestinal (carcinome tubulaire) est associé à une infection à H. pylori, une gastrite chronique, une atrophie, une métaplasie
intestinale et une dysplasie qui évoluent en plusieurs étapes
pour aboutir à ce type de cancer. Le carcinome de type diffus, qui
survient plus souvent chez les patients plus jeunes, est également
associé à une infection à H. pylori mais pas à une atrophie ni
à une métaplasie intestinale, et il a un pronostic sombre. Le
carcinome polymorphe mixte englobe les tumeurs présentant
à la fois des composants glandulaires et diffus (6,7). Les jeunes
patients atteints de cancer gastrique auraient une évolution plus
agressive et un pronostic plus sombre que les patients plus âgés
(1, 3). À défaut d'une exérèse large de la tumeur et des ganglions,
la prise en charge consiste en une radiothérapie locale associée
à une chimiothérapie (4). Le pronostic dépend de l'extension
tumorale au moment du diagnostic et de la qualité de l'ablation
(1). L'intérêt de cet article est de rapporter un cas atypique de
tumeur abdominale chez un garçon de 13 ans et de faire une mise
au point sur l'adénocarcinome gastrique chez l'enfant.
Observation
Il s'agissait d'un garçon de 13 ans, admis pour une masse
abdominale douloureuse évoluant depuis six mois dans un
Cancer rarement décrit en pédiatrie, l'adénocarcinome gastrique (ACG) est un défi majeur sur le
plan diagnostique et thérapeutique. Nous rapportons le cas d'un garçon de 13 ans admis pour
masse abdominale douloureuse évoluant depuis six mois dans un contexte d'amaigrissement et
de fièvre. L'examen physique avait permis de retrouver en plus d'une masse épigastrique, ferme,
à bords irréguliers, une hépato-splénomégalie et une pâleur. La tomodensitométrie thoracoabdomino-pelvienne
avait permis d'objectiver un important épaississement circonférentiel de
la paroi gastrique avec des adénopathies et une hépatomégalie. L'endoscopie avait confirmé la
présence d'une vaste tumeur ulcéro-bourgeonnante corporéo-antrale cratériforme. L'histologie
avait permis de confirmer le diagnostic en mettant en évidence un adénocarcinome gastrique
différencié fait de tubes tapissés par des cellules cylindriques atypiques. Le stroma était nécrotique
et inflammatoire. L'antigène d'Helicobacter pylori avait été dépisté dans les selles du patient.
Aucune chimiothérapie ou chirurgie locale n'avait été entreprise en raison d'une maladie
métastatique étendue (T3 N1 M1, stade IV).