TRAITEMENTS DES CANCERS
72 CANCER CONTROL FRANCOPHONE 2021
contexte d'amaigrissement et de fièvre. L'examen physique
avait permis de retrouver en plus d'une masse épigastrique,
ferme, à bords irréguliers, une hépato-splénomégalie et une
pâleur. Les examens de laboratoire avaient permis de déceler
une anémie sévère, microcytaire et hypochrome (hémoglobine <
8 g/dl, VGM : 63fl, CCMH : 29g/dl), un syndrome inflammatoire
et une insuffisance hépatocellulaire avec un temps de
prothrombine effondré à 40%. Une échographie avait permis de
visualiser des lésions hépatiques simulant un abcès du foie. La
tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne avait permis
objectiver un important épaississement circonférentiel de la
paroi gastrique avec des adénopathies et une hépatomégalie
(figure 1).
L'endoscopie avait permis de révéler la présence d'une vaste
tumeur ulcéro-bourgeonnante corporéo-antrale cratériforme,
ferme, saignant facilement au contact du fibroscope (figure 2).
L'analyse histologique des fragments de la muqueuse gastrique
avait permis de retenir un adénocarcinome gastrique différencié
faite de tubes tapissés par des cellules cylindriques atypiques.
Le stroma était nécrotique et inflammatoire. Les biopsies
étaient positives pour H. pylori. L'antigène d'H. pylori avait été
retrouvé dans les selles du patient. Le patient avait reçu une cure
d'éradication de l'Hélicobacter pylori. Aucune chimiothérapie ou
chirurgie locale n'avait été entreprise en raison d'une maladie
métastatique étendue (T3 N1 M1, stade IV).
Discussion
Environ 90% des tumeurs de l'estomac sont des
adénocarcinomes, qui se subdivisent en deux types histologiques
principaux (différencié ou intestinal et indifférencié ou diffus).
L'adénocarcinome gastrique pédiatrique est une maladie
multifactorielle, extrêmement rare et on ignore s'il possède la
même biologie que l'adénocarcinome adulte (8,9). Chez l'adulte,
il représente la deuxième cause de mortalité liée au cancer dans
le monde (9,10). Des facteurs génétiques, environnementaux
et alimentaires, en particulier la consommation de sel serait à
l'origine de ce cancer. La grande majorité des cancers gastriques sont sporadiques, et l'on estime que 1 à 3 % des cancers gastriques
seraient de type héréditaire. L'infection à Helicobacter pylori
est considérée comme le principal facteur de risque associé au
développement d'un cancer gastrique (11,12). Selon la littérature,
les adénocarcinomes gastriques seraient précédés d'un
processus précancéreux qui commencerait pendant l'enfance,
déclenché par l'infection à H. pylori, et progressant lentement au
fil des années, conduisant finalement chez quelques patients à un
carcinome invasif (12,13). L' H pylori est un bacille à Gram négatif
qui colonise l'estomac et pourrait être l'infection bactérienne
chronique la plus répandue dans le monde (3). Dans les pays
développés, la prévalence moyenne de l'infection qui était de
30%, augmente avec l'âge avec 20% à 30 ans, avec 60% à 60 ans
(3,15). La prévalence de l'infection à H. pylori dépend du pays, de
l'âge, des conditions socio-économiques et du niveau d'hygiène
(3,15). Une méta-analyse des cancers gastriques en Afrique a
montré une franche augmentation de l'incidence de ce cancer au
Mali (20,3/100000) par rapport aux autres pays d'Afrique (15).
L'ACG se manifeste généralement par des signes abdominaux
non spécifiques tels que douleur abdominale (épigastrique),
dyspepsie, nausée ou vomissement, hémorragie digestive
(méléna, hématémèse) (4). La masse abdominale ou l'ascite peut
être retrouvée d'emblée en cas de consultation tardive (1,4),
comme c'était le cas chez ce patient. L'endoscopie est l'examen
Figure 1: Image TDM thoraco-abdomino-pelvien montrant un important épaississement circonférentielle de la paroi gastrique et une hépatomégalie homogène
Figure 2: Image endoscopique d'une vaste tumeur ulcéro-bourgeonnante
saignant facilement au contact du fibroscope