DIAGNOSTIC
La LLC était le diagnostic le plus fréquent et le kappa de tous
les experts était largement supérieur à 0,81, témoignant d'une
excellente concordance avec les diagnostics de référence. Les k
les plus faibles étaient observés pour la leucémie à plasmocytes
(expert 2 : k= 0,5) et pour la leucémie pro lymphocytaire T
(expert 2 et 3 : k= 0,5).
L'expert 1 avait une plus grande concordance avec les
diagnostics de référence (tableau 2).
Discussion
Depuis la première démonstration à la fin des années 80 (1),
la télépathologie est devenue un domaine en croissance
permanente, surtout au cours de cette dernière décennie.
Cette technologie ayant fait l'objet de plus d'un millier de
publications, est de nos jours, de plus en plus utilisée et fait
même partie de la routine de certains laboratoires.
Dans nos pays à moyens limités, la cytologie occupe encore
une place de choix pour le diagnostic des hémopathies
malignes. Très souvent, l'hématologiste a besoin d'un
second avis voire d'autres avis (experts) pour conforter son
diagnostic. L'avènement de la télépathologie a grandement
facilité cette approche permettant la disponibilité en quelques
heures de commentaires de spécialistes (6). La plate-forme
de télépathologie i-Path a été développée à l'Institut de
pathologie de l'hôpital universitaire de Bâle en Suisse, en tant
qu'outil accessible permettant des échanges et des discussions
en temps réel mais aussi servant de support pour la formation
continue (6, 7).
Dans la littérature, très peu de données existent sur
l'application générale de la télépathologie dans l'évaluation
morphologique des frottis sanguins. Les obstacles majeurs
relevés sont : la qualité des frottis sanguins (étalement comme
coloration) nécessitant des techniciens expérimentés, la bonne
résolution du microscope utilisé et des biologistes qualifiés afin
d'obtenir des captures d'images claires et interprétables (8).
Dans notre étude, des images de frottis sanguins ainsi
que des graphes de cytométrie ont été téléchargés dans la
plateforme et analysés par 3 experts. La concordance entre les diagnostics de référence était excellente avec un coefficient k=
0,90. La précision diagnostique était meilleure avec l'expert 1,
elle était parfaite pour la leucémie à plasmocytes, le lymphome
splénique à lymphocytes villeux, la leucémie pro lymphocytaire
T et la leucémie/lymphome T de l'adulte et excellente pour les
autres syndromes lymphoprolifératifs avec un k supérieur à
0,81. Il faut souligner que comparé aux autres experts, l'expert
1 faisait déjà partie de plusieurs groupes de discussions dans
i-Path et avait de ce fait de l'expérience dans le diagnostic
basé sur des images digitales. La concordance de diagnostic
était très bonne avec l'expert 2 (k=0,75) et à la limite de
l'excellence pour l'expert 1 (k=0,81). Tous experts confondus,
la bonne concordance pourrait être expliquée par le fait que
les images de frottis sanguins étaient accompagnées par des
graphes de cytométrie permettant d'apporter une précision
supplémentaire. Concernant quelques cas de LLC, la FISH était
même disponible. Les coefficients moyens (k=0,5) obtenus par
les experts 2 et 3 pour certaines pathologies étaient expliqués
par la taille de l'échantillon qui était faible (entre 1 et 3 patients
par type de pathologies).
Les SLP T n'ont pas très souvent un phénotype typique,
leur diagnostic devant être basé sur un faisceau d'arguments
cliniques comme biologiques. Nous avons alors comparé la
concordance globale des diagnostics entre les SLP T et SLP
B, puis entre chaque expert. Toutefois, aucune différence
significative n'a été retrouvée (p=0,11).
Malgré la très bonne concordance avec les diagnostics
de référence, notre étude comporte des limites. Elle a été
conduite dans un seul hôpital avec un nombre limité de cas
pour un groupe nosologique de pathologies. Nous n'avons pas
étudié le biais lié à l'opérateur, même si c'est le même technicien
qui a effectué tous les frottis et le même biologiste, toutes les
captures d'images ainsi que leur envoi dans la plateforme.
Néanmoins, nous restons convaincus que la télécytologie, à
travers la plateforme, i-Path est accessible et constitue un outil
avec une bonne fiabilité.
Au cours de ces dernières années avec le développement
de la technologie, les images statiques sont en train d'être
supplantées par celles dynamiques avec l'utilisation des lames
scannées permettant une vision panoramique et donc une
meilleure précision des diagnostics (8, 9, 10).
Conclusion
Notre étude montre une très bonne concordance entre les
diagnostics de référence et ceux des experts prouvant que la
télépathologie à travers la plateforme i-Path est parfaitement
adaptée et applicable aux frottis sanguins avec une bonne
fiabilité. L'utilisation de cette technologie ne se limite pas aux
avis diagnostiques mais pourrait également servir à l'éducation,
avec la disponibilité de banques d'images, mais aussi à la
56 CANCER CONTROL FRANCOPHONE 2021
Tableau 2: Concordance entre le diagnostic de référence et celui
des experts
Coefficient de concordance k
Diagnostic de référence Expert 1 Expert 2 Expert 3
LLC 0,93 0,93 0,88
LZM 0,65 0,65 1
LSLV 1 1 *
LP 1 0,5 1
SS 0,81 0,78 0,81
LPL T 1 0,5 0,5
ATLL 0,81 0,81 0,68
LT CD30+ 1 0,81 0,81
Total 0,9 0,75 0,81
*L'expert n'a pas donné de diagnostic